Осінь і зима для більшості з нас стають часом постійного відвідування аптек: дитина кашляє та чхає, у вас з носа тече, а на роботі неможливо знайти колегу без ознак застуди. І ось ви вже стоїте перед полицею, заповненою яскравими пакуваннями, та обираєте серед десятків засобів: Новірин Форте, Імустат, Амізон Макс… Як не загубитися серед такої кількості ліків і обрати безпечні противірусні препарати? Які противірусні препарати ефективні та як застосовувати їх правильно? Ці питання турбують багатьох людей у розпал сезону застуд.

Тож, наша сьогоднішня мета – озброїти вас знаннями, щоб лікування вірусних хвороб було максимально ефективним та безпечним.

Що таке противірусні засоби?

За статистикою, доросла людина хворіє на застуду в середньому 2-4 рази на рік, дитина хворіє вдвічі більше – 6-8 разів на рік. Лікування вірусних захворювань, таких як грип, ГРВІ або герпес, здебільшого залежить від вашого імунітету. Проте нашому імунітету може бути необхідна підтримка. Власне, полегшити роботу імунітету можуть не лише ліки. Часник, ехінацея та імбир є природними імуностимуляторами, які, однак, не можуть замінити спеціалізовані противірусні препарати [1]. Щоб зрозуміти, як саме діють “спеціалісти відділу боротьби з вірусами”, слід детальніше “придивитися” до способу дії вірусів.

Віруси живуть і розмножуються всередині живих клітин. Потрапивши до організму, вони “зламують” внутрішні програми клітини, змушуючи її виробляти копії самого себе – багато нових вірусів. Розробити ліки, які б убили вірус, але не нашкодили людським клітинам, дуже складно. Для цього вчені визначають, які вірусні білкові частини є максимально несхожими на людські. Це і є потенційні “мішені” для антивірусних ліків. Точковий удар по “мішеням” дає змогу не лише заблокувати життєвий цикл конкретного вірусу, але й зменшити ймовірність розвитку побічних ефектів у людини.

Як діють противірусні препарати:

• Блокування прикріплення та проникнення – “Замок на дверях”. Ліки, які не дають вірусним агентам прикріпитися до поверхні наших клітин це перспективний напрям досліджень для боротьби з ВІЛ. Прикладом таких ліків є поки що рідкісний препарат маравірок.
• Блокування реплікації – “Неправильні креслення”. Ці ліки становлять основну групу антивірусних засобів. Вони вбудовуються в генетичний матеріал вірусу і роблять його “непридатним” до реплікації – самовідтворення. Прикладом таких ліків є класичні засоби для лікування герпесу – ацикловір та валацикловір; ліки від ВІЛ – тенофовір; ліки від хронічної вірусної інфекції гепатиту В – ентекавір.
• Запобігання вивільненню – “Заблокований вихід”. Навіть якщо вірус встиг створити свої копії всередині заражених клітин, йому потрібно буде “вивільнитись”, щоб заразити сусідні клітини. Засоби цієї категорії запобігають вивільненню готових вірусів із заражених клітин. Таку дію мають відомі ліки проти грипу – озельтамівір.
• Стимуляція імунітету – “Вироблення підкріплення”. Існують речовини, які стимулюють вироблення природних противірусних білків (інтерферонів) власними силами організму, наприклад, тилорон. Інший варіант “підкріплення імунітету” – введення інтерферонів ззовні у вигляді крапель, спреїв або супозиторіїв.

Значна частина препаратів, які рекламуються як антивірусні, насправді є імуностимуляторами. Вони зустрічаються під назвою противірусні препарати широкого спектру дії. Такі засоби не вбивають вірус напряму, а лише змушують імунну систему працювати активніше.

Противірусні препарати при ГРВІ та грипі

На перший погляд ці вірусні хвороби схожі, але не однакові: ГРВІ зазвичай протікає легше, тоді як грип типу А та В може спричинити серйозні ускладнення – від пневмонії до проблем із серцем. Вірус грипу відноситься до окремої вірусної родини – ортоміксовірусів. В той час, як найпоширенішою причиною застуди є риновіруси, які атакують слизові оболонки верхніх дихальних шляхів. Крім риновірусів застуду можуть викликати й інші підвиди: аденовіруси, ентеровіруси, коронавіруси (це не лише всім відомий COVID-19) та багато інших, більшість з яких наш імунітет успішно долає сам.

Оскільки вірусів багато і вони постійно мутують, створити універсальну пігулку, яка впорається з усіма, вкрай складно. Тож, лікування грипу та ГРВІ відрізняється. 

Противірусні препарати від застуди (проти неспецифічних ГРВІ)

У цій категорії знаходяться препарати, націлені на активацію імунної відповіді – так звані противірусні препарати широкого спектру дії. До них належать:

• Інтерферони (α – альфа-2b) – сигнальні білки нашого організму, які попереджають сусідні клітини про наявність вірусу та активують їхній захист. Прийом готових інтерферонів ускладнює відтворення вірусу та посилює імунну відповідь. 
• Індуктори інтерферонів. Крім готових інтерферонів для лікування ГРВІ застосовують і їх індуктори, які стимулюють організм до пришвидшеного вироблення інтерферонів. Яскравим прикладом індуктора інтерферонів є тилорон (відомий під назвою Аміксин ІС).
• Флавоноїди – рослинні сполуки з антиоксидантною та протизапальною дією. До них відноситься: рідкий екстракт протефлазід (добутий з дерновинника дводомного та щучки дернистої), сухий екстракт гіпораміну (добутий із листя обліпихи крушиноподібної) та екстракт суплідь вільхи (добутий із вільхи сірої і вільхи клейкої).
• Інші противірусні засоби: інозин пранобекс, енісамію йодид. Ці засоби можна розглядати як допоміжну терапію для посилення імунітету, але не для противірусного захисту.

Існує чимало комбінованих ліків, що містять одночасно рослинні імуномодулятори, вітамін С, парацетамол чи кофеїн. Проте їхня доказова база викликає дискусії у медичній спільноті та вимагає додаткових досліджень.

У категорії дієвих противірусних препаратів ми не розглянули ацикловір, валацикловір та фамцикловір. Ці антивірусні засоби є справжніми “блокаторами” вірусної ДНК, які не дають вірусу розмножуватись. Ефективність цих речовин доведена, проте діють вони лише на герпесвірусні інфекції: вірус простого герпесу, оперізуючий лишай (вітряну віспу) та вірус Епштейна-Барра. Герпес, як відомо, спричиняє висипання на шкірі, але ніяк не ГРВІ.

Противірусні препарати від грипу

Найбільш сучасними та ефективними засобами від грипу є: озельтамівір та занамівір. Ці речовини блокують фермент нейрамінідазу, який дозволяє вірусу відділятись від зараженої клітини та поширюватись далі. Без нейрамінідази нові вірусні частинки залишаються “приклеєними” до клітини і не можуть заражати здорові.

Прийом озельтамівіру протягом перших 48 годин від початку симптомів грипу скорочує тривалість хвороби приблизно на 1-1,5 дня. Якщо вам здається цей термін не суттєвим, то знайте, грип, викликаний вірусами типу А та В, є небезпечним саме через високий ризик ускладнень. Озельтамівір знижує ризик розвитку серйозних ускладнень, зокрема пневмонії.

Найефективніші противірусні препарати для дорослих

Коли ми говоримо про ефективність, ми повинні розуміти: не існує однієї речовини, яка буде однаково дієвою для всіх вірусних родин. Справжня ефективність криється у вузькій спрямованості. Тож, обраний засіб має бути доведено ефективний стосовно конкретного вірусу, на який він діє:

• Проти вірусів грипу А та В – точно допоможе озельтамівір. Він діє як інгібітор нейрамінідази. Це один із небагатьох препаратів, який має чітку рекомендацію до використання проти грипу від ВООЗ.
• Проти вірусів герпесу – допоможуть валацикловір та фамцикловір. Відомий засіб ацикловір теж має доведену ефективність, проте він має гіршу біодоступність, а, отже, гірше засвоюється.
• Проти деяких ГРВІ – допоможуть противірусні засоби з імуномодулюючим ефектом: інозин пранобекс, енісамію йодид, рослинні флавоноїди (протефлазід – краплі Протефлазід, гіпорамін – таблетки Альтабор), інтерферони та їх індуктори (вже згаданий, тилорон).
• Проти ВІЛ – антиретровірусна терапія спрямована на блокування розмноження вірусу до мінімального рівня. Прикладами ліків проти ВІЛ є тенофовір та ламівудин. 
• Проти хронічного вірусного гепатиту C – допоможе комбінація двох противірусних речовин, що блокують білки, необхідні для реплікації вірусу, – софосбувір та велпатасвір.

Противірусні засоби для дітей та вагітних

Ці дві категорії пацієнтів потребують особливої уваги, адже організм дитини перебуває у стані активного формування, а особливий стан вагітних накладає суворі обмеження на прийом ліків. Те, що безпечно для дорослого, може бути вкрай небезпечним для дитини або для ненародженого плода.

За наявності прямих показів для дітей з народження можуть застосовуватись імуномодулятори, противірусні краплі, сиропи та супозиторії, що містять: інтерферон альфа-2b, інозин пранобекс та флавоноїди (протефлазід, гіпорамін) у відповідних до віку дозах. Дітям від 1-2 років можуть призначати серйозніший противірусний засіб для дітей в таблетованій формі: озельтамівір від грипу та ацикловір від герпесу.

Для вагітних обмеження до прийому ліків ще суворіші. Зазвичай майбутнім матерям призначають лише інтерферони у місцевих формах, сольові спреї та рослинні імуностимулятори. Природні противірусні засоби при вагітності це теплий чай з імбиром, мед, лимон та часник, але їх слід вживати помірковано (після консультації з лікарем). Якщо вагітній жінці все ж необхідні противірусні ліки, їх призначають з урахуванням ризиків – коли користь від прийому препарату перевищує можливу шкоду. 

Безпечні противірусні ліки: як обрати правильно

Взяти ефективний препарат та швидко знищити вірусну інфекцію було б чудово, якби люди вживали противірусні засоби для лікування ГРВІ та грипу правильно. Щоб не потрапити “у пастку реклами”, варто:

• Обирати противірусний засіб для конкретного вірусу. Якщо у вас звичайна застуда, краще дати організму час подолати інфекцію самостійно: пити більше води та відпочивати.
• Шукати ліки, що пройшли клінічні дослідження – запитайте у свого лікаря: “Чи є призначений препарат рекомендованим для лікування грипу чи ГРВІ?”.
• Діяти вчасно – якщо ви прийшли в аптеку на п’ятий день хвороби, то більшість антивірусних засобів вже будуть неефективними.

Як правильно приймати противірусні препарати

Більшість противірусних ліків потрібно почати приймати якнайшвидше – протягом перших 24-48 годин від появи симптомів. Після цього “вікна”, заблокувати розмноження вірусів буде значно складніше. Тож, час має критичне значення для медикаментозного лікування – чим раніше ви визначите вид вірусу та почнете прийом відповідних ліків, тим кращим буде результат.

Правильний прийом ліків включає дотримання:

• Дозування та часу прийому препаратів – якщо вам призначили пити ліки двічі на день, це означає, що їх слід пити кожні 12 годин, бажано в один і той самий час. А не “вранці та ввечері, як вийде”.
• Курсу прийому – якщо вам полегшало на другий день, це не означає, що можна облишити прийом призначених ліків. Передчасне припинення лікування може призвести до рецидиву або розвитку резистентності вірусу до ліків.
• Питного режиму – вода допомагає організму швидше виводити токсини та метаболіти ліків.
• Симптоматичного лікування – не забувайте про “прості речі”: спреї для горла, сольові розчини для носа та вітаміни C і D. Вони дозволяють організму зосередити сили на боротьбу з вірусом, не відволікаючись на подолання “місцевих задач”.

На завершення хочеться підкреслити, що підтримка імунітету, вакцинація від грипу та миття рук – це найкращі способи запобігання розвитку хвороби. Бережіть себе, займайтесь спортом та харчуйтесь збалансовано. І тоді візит в аптеку обмежиться для вас придбанням вітамінів, засобів гігієни та аптечної косметики, та аж ніяк не ліків.

Тим, хто хоче дізнатися більше про свій організм, радимо ознайомитись із нашими попередніми дописами на теми:

• Осінні застуди та ГРВІ: як зміцнити імунітет перед сезоном захворювань.
• Грип: історія, профілактика, симптоми.
• Як зміцнити імунітет (прості поради).
• Відновлення мікробіому кишківника після прийому антибіотиків.

Поширені запитання та відповіді:

1. Чи можна давати противірусні таблетки дітям? Так, за призначенням педіатра.
2. Чи сумісні противірусні препарати з антибіотиками? Так, це різні класи ліків.
3. Як часто дозволено використовувати противірусні засоби? Лише за показаннями – під час хвороби. Зловживання імуномодуляторами, не говорячи вже про потужні антивірусні засоби, може призвести до виснаження імунної системи.
4. Яка тривалість курсу прийому противірусних препаратів? Більшість курсів тривають від 3 до 7 днів. Курс прийому обов’язково потрібно завершити, навіть якщо вам стало краще раніше.

Джерела:

[1] – https://en.wikipedia.org/wiki/Antiviral_drug