Варикоцеле - идиопатическое варикозное расширение вен семенного канатика.

Заболевание клинически проявляется:

• увеличением пораженной половины мошонки
• неприятными ощущениями в области мошонки,
• тянущими болями в яичках и паховых областях, усиливающимися при физической нагрузке,
• видимо расширенными венами на мошонке при половом возбуждении
• с течением времени наблюдается изменение консистенции и размеров яичка вплоть до его атрофии.

Расширение вен семенного канатика происходит из-за сужения просвета левой почечной вены при чрезмерно остром угле отхождения верхней брыжеечной артерии от аорты. Вследствие этого почечная вена ущемляется в пульсирующей артериальной щели — в так называемом артериальном аорто-мезентериальном «пинцете».

Второй по частоте причиной нарушения оттока по левой почечной вене является венозная аномалия — кольцевидная левая почечная вена. Таким образом, варикоцеле является не самостоятельным заболеванием, а симптомом поражения почечной вены.

Как правило, варикоцеле развивается слева. Это связано с тем, что левая яичковая вена, в отличие от правой, впадает в вену левой почки, нарушения гемодинамики в которой могут отражаться на оттоке из левого яичка.

Выделено 3 степени варикозного расширения вен семенного канатика:

• 1 степень — расширенные вены определяются лишь пальпаторно;
• 2 степень — расширенные вены выявляются и пальпаторно, и визуально;
• 3 степень — варикозно-расширенные вены опускаются за нижний полюс яичка.

При варикоцеле на яичко действуют следующие вредные факторы:

• более высокая температура в мошонке; Нормальный сперматогенез протекает тогда, когда температура яичек приблизительно на 2...3 °С ниже температуры тела.
• венозный застой, гипоксемия; может приводить к нарушению гематотестикулярного барьера и аутоиммунному поражению генеративного эпителия.
• ухудшение питания за счет удлинения питающих артерий, сужения их просвета и артериоспазма;
• лимфостаз в яичке на стороне поражения;
• механическое давление на яичко варикозно-расширенных вен;
• нарушение терморегулирующей функции мошонки;
• воздействие на сперматогенный эпителий гормонов и ферментов почки и надпочечников, поступающих ретроградно по яичковой вене;
• нарушение гематотестикулярного барьера, аутоиммунные процессы.

Обследование больных с варикозным расширением вен семенного канатика начинают с осмотра. Осмотр и пальпацию половых органов обязательно производят в положении больного лежа и стоя. При преходящей почечной венной гипертензии варикоцеле будет выраженным лишь при вертикальном положении больного. При стойкой почечной венной гипертензии, являющейся результатом постоянного стеноза почечной вены, рубцового процесса в окружающей ее клетчатке, наполнение вен будет практически одинаковым при горизонтальном и вертикальном положении больного.

Если своевременно не оказывается лечебная помощь при варикоцеле, то разрушающее действие на сперматогенез продолжается и неуклонно ухудшается. При этом отсутствует какая-либо зависимость между степенью варикозного расширения вен и нарушением оплодотворяющей способности спермы.

Представление о стадийности развития варикоцеле с точки зрения лечения потеряло смысл. Больных надо оперировать на возможно более ранней стадии болезни.

Лечение варикоцеле должно быть оперативным. При этом операция должна производиться как можно раньше, независимо от стадии заболевания. Суть операции состоит в перевязке и пересечении левой яичковой вены из разреза в левой паховой области— операция Иваниссевича.