Гинекомастия – это доброкачественное увеличение грудной железы у мужчин. Гинекомастия может быть физиологическим явлением, а может быть болезнью. Существует три возрастных периода, когда гинекомастия может считаться нормой:

1. Гинекомастия новорожденных. У новорожденных мальчиков увеличение одной или обеих грудных желез объясняют попаданием эстрогенов из организма матери или из плаценты. Это явление отмечается очень часто, в 60-90% случаев. В большинстве случаев оно исчезает в течение нескольких недель.
2. Гинекомастия подросткового возраста. Гинекомастия в подростковом возрасте также встречается часто – она отмечается у 30% мальчиков. Типичным возрастом, в котором она начинается, является 14 лет. Гинекомастия в подростковом возрасте может быть ассиметричной (разница правой и левой стороны) и болезненной. В большинстве случаев она бесследно разрешается. Механизм развития подростковой гинекомастии неясен. Для его объяснения предложена следующая гипотеза: ферментные системы, осуществляющие выработку тестостерона в яичке могут созревать несколько позже, чем те, которые вырабатывают эстрогены, в результате чего баланс тестостерон/эстрогены может временно нарушаться.
3. Гинекомастия пожилого возраста. В этом возрасте продукция тестостерона в яичке (мужской половой железе) естественным образом снижается, и сдвиг баланса тестостерон/эстрогены может приводить к развитию гинекомастии. Такое явление может иметь место у 40% мужчин старше 70 лет.

При патологической гинекомастии ведущим механизмом развития также является нарушение тестостерон/эстрогенового баланса, но причиной этого дисбаланса являются различные заболевания и/или состояния, или прием лекарств, снижающих уровень тестостерона в крови.

Вне зависимости от причины развития гинекомастии, заболевание протекает в три ступени развития:

1. Пролиферирующая (развивающаяся) гинекомастия. Этот этап длится от начала увеличения груди до 4-х месяцев существования заболевания. В этот период возможно обратное развитие заболевания либо его переход в следующую стадию.
2. Промежуточная стадия. От 4-х месяцев до года. В этот период происходит созревание тканей увеличенной грудной железы. Обратному развитию подвергается редко.
3. Фиброзная стадия - зрелая стадия заболевания. Характеризуется наличием зрелой соединительной ткани в железе и жировыми отложениями вокруг железистой ткани (такое отложение жира в грудной железе называется липомастия). Практически никогда не подвергается обратному развитию.

Гинекомастия определяется как видимое при осмотре или выявляемое при пальпации (ощупывании) увеличение грудной железы. Размер прощупываемого образования колеблется от 1 до 10 см, и в среднем составляет 4 см в диаметре. Может быть двусторонним или односторонним. Может быть ассиметрия правой и левой сторон. Иногда может быть болезненность увеличенных желез. При наличии избыточной массы тела не всегда бывает легко отличить истинное увеличение железистой ткани грудной железы от избыточных жировых отложений - липомастия, или как ее иногда называют, ложная гинекомастия.

Для установления диагноза необходимо сочетание клинического осмотра врачом и лабораторных анализов. При подростковой гинекомастии, если при осмотре у врача не возникает подозрений на патологическую гинекомастию, лабораторных анализов не назначается.

При гинекомастии во взрослом возрасте для выяснения причины заболевания кроме простого осмотра требуется тщательное клиническое обследование, включающее полную биохимию крови, определение уровня ряда гормонов, рентген грудной клетки и другие обследования.

В ряде случаев, если врач не может исключить наличие рака грудной железы у мужчины, требуется проведение маммографии (рентгена грудной железы) и пункции для проведения цитологического исследования (получения клеток для диагностики под микроскопом). Очень полезным для уточнения диагноза в трудных случаях может быть ультразвуковое исследование грудной железы.

Консервативное лечение гинекомастии может быть эффективным при пролиферирующей гинекомастии (в первые 4 месяца от начала заболевания). В промежуточную стадию развития заболевания (4-12 месяцев) консервативное лечение редко дает эффект, и оно неэффективно после созревания гинекомастии (то есть после года ее существования). Задача консервативного лечения заключается в сдвиге тестостерон/эстрогенового баланса в сторону тестостерона. Достичь это можно путем либо повышения тестостерона, либо путем снижения эстрогенов.

Терапия препаратами тестостерона является первичным лечением, назначаемым этим больным. Она очень эффективна при гипогонадизме (то есть слабой функции яичек - мужских половых желез), и мало эффективна при физиологической гинекомастии. В ряде случаев назначают анти-эстрогенные препараты, например тамоксифен. Довольно эффективен в лечении пролиферирующей гинекомастии даназол, слабый андроген (эффективность его составила 60%). Побочные эффекты, такие как повышение массы тела, угри, отеки, тошнота, мышечные спазмы ограничивают использование данного препарата

Хирургическое лечение гинекомастии в настоящее время является общепризнанным стандартом. Оно назначается во всех случаях, когда консервативное лечение не показано или не дало эффекта. В подростковом возрасте хирургическое лечение назначается только через два года после развития заболевания, так как в этот период еще можно надеяться на самостоятельное улучшение. При наличии очень выраженной гинекомастии даже в подростковом возрасте показано хирургическое лечение.

Целью операции является удаление железистой ткани, окружающей жировой ткани и восстановление нормального контура груди. У больных старшей возрастной группы с выраженной гинекомастией может потребоваться удаление избытка кожи, в то время как в молодом возрасте с хорошим тонусом кожи даже при большой гинекомастии удаления кожи, как правило, не требуется. Операция коррекции гинекомастии может выполняться как под местной, так и под общей анестезией. Чаще всего используется полукруглый разрез по нижней полуокружности соска.

В том случае, если у мужчины увеличение груди происходит в основном из-за избыточного отложения жировой ткани, отличный косметический результат дает липосакция - то есть отсасывание жира через трубочку. Для этого в подмышечной области делается прокол длиной 5 мм, и через него выполняется отсасывание жира, после чего контур груди становится мужским. Более того, такое лечение можно применить даже в том случае, если имеется не только жир, но и умеренное количество железистой ткани. Липосакция хорошо решает эти проблемы.